未成年者施術同意書

施術をご希望の患者さまが未成年の場合、保護者の方の同意書が必要となります。

18歳未満の方のみ『未成年者施術同意書』をご持参ください。

保護者の方は、ご予約された医院宛の同意書を下記よりダウンロードしていただき、
プリントアウト後、ご署名、ご捺印をお願いします。